許文嘉心理師/蔡幸芳醫師從小到大的日常生活中，我們不時能看見那些「坐不住」的身影，這些充滿動能的生命力，除了帶來滿滿的能量，有時卻也造成自己與他人的負擔。「是不是有ADHD?」，相信這也是多數人第一次萌生這份懷疑的時刻吧！這種「好動」與「過動」之間的模糊地帶，往往是許多焦慮的來源。那麼，我們該如何區分，這究竟是充滿活力的性格特質，還是大腦指揮中心發出的求救訊號呢？🌼關鍵不在於「動」，而在於那份「不由自主」區分兩者的分水嶺，其實不在於活動量的大小，而在於大腦的行為抑制（Behavioral Inhibition）能力。注意力缺失的研究權威Russell Barkley 博士曾指出：ADHD 的本質並非缺乏專注力，而是大腦「煞車系統」的失靈。對單純好動的人來說，他們雖然活力十足，但在需要肅靜的場合，大腦的指揮中心能有效下令讓自己配合環境；但對 ADHD 患者而言，經驗到的卻是一種想停卻停不下來的「身不由己」。這是因為，當大腦前額葉與紋狀體間的多巴胺(一種與正向感受有關的內分泌激素)訊號較為微弱時，若面臨需要抑制衝動的任務，大腦將不足以拉動行為的煞車，連帶造成諸如人際衝突、抗拒反思、成就低落等一連串問題。有趣的是，由於這些後續問題造成的困擾，有不少人會將其與焦慮、憂鬱等混為一談，進而延誤了治療的時機。🌼最好的療癒，是給大腦「慢熟」的空間實證數據為這種掙扎提供了一種溫柔的解釋。NIMH（美國國立精神衛生研究院）的研究指出：ADHD 兒童在大腦皮質（特別是與理性相關的前額葉）的發育上，平均比同齡孩子晚了約3年！這 3 年時差，或許能解釋為什麼有些孩子能隨年齡增長而變得穩重，而 ADHD 患者卻在成年後依舊飽受其困擾；他們可能因為衝動行事而懊悔，或因弄丟重要物品而自責。這不單是意志力的問題，而是大腦與成長步伐的追逐問題。了解這一點，便能讓我們將焦點從「不夠努力」轉移到「如何協助頭腦追上」，從而真正解決問題。🌼診斷的意義：迎接「完整的自己」時至今日，儘管身心醫學已趨成熟，仍有無數人害怕「精神疾病」的標籤，擔心一旦被診斷為 ADHD，就代表自己是「有問題的」。但事實上，診斷是為了讓我們看見行為背後隱而不言的掙扎，迎接那個真正的、完整的自我。如同我們區分「好動」與「ADHD」，是為了讓活力四射的人找到適合的舞台，同時讓煞車失靈的人，能透過藥物輔助、環境調整或心理諮商，重新修復失靈的控制線，也獲得他們應有的公平與尊嚴。所以，儘管看起來可能都像「活力十足」，但ADHD與單純的好動卻存在本質上的差異。你的身邊也有人正不堪其擾嗎？不妨將這篇文章轉發給他們看看，或許會發現某些出人意料的可能性喔！

蔡幸芳醫師115年3月15日我應台灣家庭醫學醫學會邀請演講「數位成癮」，希望能提供家庭醫學科醫師一套實用的臨床辨識框架，並聚焦於最常見的生理共病與可執行的預防策略，以降低患者功能受損與高風險事件。兒童青少年過度使用手機、網路會造成自身身心健康的風險及功能受損，同時也造成家庭很多衝突，是現今社會很大的挑戰，韓國已將此危機認為是國安問題而訂立相關法規，我們需要更多對此議題的了解，以減少數位成癮的風險及危害。數位成癮不僅是「使用時間很長」，更常以時間管理失控、白天精力與專注力下降、晚睡與總睡眠時間縮短等型態呈現，進而影響身心健康與生活品質。數位成癮的臨床判斷應以「失控、優先化、持續/升級、功能受損」為核心特徵，並可對照DSM-5 / ICD-11 中對網路遊戲障礙（IGD）的概念；評估時除「用多久」外，更要問「用什麼、怎麼用」，以及是否已影響生活、學業或工作功能。常見的生理共病與可能機轉：以睡眠障礙為核心，包括睡眠時間縮短、入睡延遲、睡眠中斷、晝夜節律干擾、睡眠品質下降與白天嗜睡；可能機轉包含睡前手機靠近、藍光抑制褪黑激素、以及睡前反芻與認知亢奮。疲倦與注意力下降又會與晚睡、睡眠不足相互強化，形成惡性循環。死亡是非常少見但需提醒的高風險急症：極端長時間連續遊戲可能忽略飲水、進食與休息，文獻報告與肺栓塞、深部靜脈栓塞，以及睡眠剝奪/壓力誘發的心律不整相關，臨床衛教時應納入風險提醒。常見共病與高風險族群：常見心理/精神共病包括憂鬱、焦慮、注意力不足過動症、與睡眠障礙，並可能呈現雙向影響；在青少年族群，網路成癮與焦慮/憂鬱/共病風險上升，而身體活動不足亦為獨立風險，醫師在評估時需同步關注情緒、注意力與生活型態。預防策略：門診可採「快速篩檢＋生活型態處方」，以失控/功能受損為主軸，並同時評估睡眠（晚睡、白天嗜睡）、久坐不動、家庭規範與親子衝突。介入上以睡眠導向為優先：睡前減少螢幕時間、避免手機置於床邊/臥室、建立固定就寢儀式與替代放鬆活動。家庭介入方面，親職講座可降低螢幕時間並改善家庭感受；但以「增減螢幕時間」作為獎懲的方式可能反而提高超時風險，並不建議。另可將身體活動作為多策略介入的一環；在校園/社區端，數位素養/技能課程與青少年能力培養亦有降低成癮風險的效果。整體介入證據仍偏弱且需更高品質研究；臨床實務上建議結合家庭介入與生活型態處方，必要時轉介心理治療（例如：認知行為治療CBT）並同步處置共病，以提升長期功能與健康狀態。相關文章－「數位成癮-數位時代的健康守則:找回好睡眠與專注力」

115/5/17蔡幸芳醫師參加「兒童青少年發展障礙學會」與「臺北市立聯合醫院中興院區」合辦的研討會：生活即療育：自然情境下的跨專業家長合作與支持實踐。上午邀請到姜忠信教授演講「在日常中綻放：NDBI 自然發展行為介人與家長合作的臨床實踐」。姜教授非常無私，希望將研究成果推廣出去，希望自閉症的家長學會如何陪陪伴、跟隨、引導孩子，讓孩子學習社會互動、溝通、情緒表達等能力。姜教授將過去30年的經驗及之前的研究參與者無私提供成長的錄影，製作成線上自助學習的教材，且完全免費，雖是免費卻是無價、貨真價實，我們都是當上父母之後才開始學習當父母。歡迎有想要學習成長的家長參加姜教授的「自閉症學前兒童家長之自助式線上課程」的國科會研究招募計畫，提供家長免費的線上早療課程。蔡醫師相信家長的成長是給孩子最重要的資產。